Viewing entries tagged
STD

"Szégyellje magát, hogy ennyire felelőtlen volt!" - tényleg itt tart a magyar nemi gyógyászat?!

"Szégyellje magát, hogy ennyire felelőtlen volt!" - tényleg itt tart a magyar nemi gyógyászat?!

Ha a címben szereplő bélyeget kapja meg egy páciens egy nemigyógyászati ellátóhelyen, akkor komolyan azt gondolom, hogy nagy a baj a magyar STD-ellátás háza táján. Csak egy kicsivel több kurázsi és empátia kellene, hogy végre elrugaszkodjunk az óvszer-monogámia-önmegtartóztatás ortodox szentháromságától.

A 20-as évei elején járó, aggodalommal és félelemmel teli páciensem mesélte szemlesütve a történetet. Frissen diagnosztizálták egy szexuális úton terjedő fertőzéssel, majd az állami ellátóhelyen a nővér - gondolom, kvázi anyai jótanácsként, bár eléggé mellélőtt vele - azt találta mondani, hogy nahát, szégyellje magát, hogy ennyire felelőtlen volt!". Magyarország, Európai Unió, 2018. Isten hozta minálunk. 

Nemi gyógyászként mindig is mertem remélni, hogy a hazai, egyébként is rendkívül konzervatív, irigy és görcsös egészségügyi dolgozói társadalomnak legalább az a része empatikus és segítő szándékú, aki nemi betegekkel foglalkozik. Hogy miért? Hát elsősorban azért, mert emberek vagyunk, emberekkel foglalkozunk, ráadásul a foglalkozásunkat is segítőnek hívják. Tudjuk, mennyire az előítéletek céltáblája az STD által érintett ember, ne rontsuk a helyzetet. De ha ez önmagában nem lenne elég, hát azért is, mert igazolt tény, hogy a stigma és a szégyenérzet rizikós szexuális magatartásformákhoz, illetve promiszkuitáshoz vezet. Magyarul a megbélyegzéssel és szégyenkeltéssel (legalábbis a próbálkozással) pontosan az ellenkezőjét érjük el: gyarapítjuk az STD-k számát. Kíváncsi lennék arra, hogy a nemi gyógyászat területén dolgozó kollégák mennyire vannak tisztában ezekkel a tényekkel és kutatásokkal. És arra is kíváncsi lennék, hogy a társadalomból áradó, iszonytató mértékű megbélyegzés és előítéletesség mennyire változna meg, ha például a #metoo kampányhoz hasonlóan elindulna egy #youtoo kampány?! Mert igen, Te is lehetsz nemi beteg, kedves olvasó! És tudod mi kell hozzá? Nem, nem az, amire az emberek általában gondolnak (hogy menj el egy szexmunkással, vagy férfi létedre szexelj férfival, vagy csak legyenek romlott erkölcseid). Az kell hozzá, hogy fertőzött partnerrel szexelj! És tekintettel arra, hogy az STD-k nagyjából 70%-a tünetmentes, pont ekkora eséllyel nem fogod se Te, se a partnered kiszúrni, hogy gond van.

Angol nyelvterületen ABC-nek nevezik az STD-megelőzés alapjait: abstinence (önmegtartóztatás), be faithful (hűség), condom use (óvszerhasználat). Ez mind remek, de nem működik a 21. században, és ezt végre be kellene látnunk. Legyünk unortodoxok, és ne a katedráról papoljunk a hűségről és a gumiról, hanem ismerjük fel a rizikós szexuális magatartást, vagy a rizikónak kitett populációkat! Az ő körükben végezzünk célzott szűréseket. Gondoljunk a tünetmentes fertőzésekre (vagy a rutintól eltérő fertőzési helyekre, mint a torok például), és szűrjük azt is! Találjuk meg és kezeljük a szexuális partnereket, ami a megelőzés talán leghatékonyabb módja. Ne démonizáljuk a HPV-oltást, inkább ajánljuk! Legyünk empatikusak, befogadóak, és elsősorban emberek a beteggel szemben. Ja, bocsánat. Mi is kell a fentebb felsorolt dolgokhoz? Hát kérem, beszélgetni a beteggel, őszintén, tabuk és előítéletek nélkül. Igen, az sokkal nehezebb, mint az óvszerhasználatról kiselőadást tartani. De ha Te, kedves kolléga, nem vagy erre képes, akkor válassz más szakmát. És Te, kedves páciens, keress olyan orvost, aki képes erre! Mert szerintem ez a járható út. 

Felhasznált irodalom:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23469820
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4627679/
 

A PrEP helyzete Magyarországon 2018-ban

A PrEP helyzete Magyarországon 2018-ban

Azt, hogy mi a PrEP, már sokan és sokféleképp megírták (pl. itt, és itt, és itt, Szlávik János Főorvos úrral készült rövid cikk itt), ezért ezzel most nem is próbálkozom, mert úgysem sikerülne jobban. Ebben a posztban inkább arra vállalkoznék, hogy összefoglaljam, 2018-ban hogy áll a PrEP helyzete Magyarországon: sokan kérdeznek róla, sokat hallani róla, sokan követelik, és sokan szidják. Objektívnek szánt, és szakmailag korrekt összefoglaló következik.

  • A PrEP-ként használt gyógyszerkombináció (tenofovir-emtricitabin) Magyarországon továbbra is a HIV betegség kezelésére van törzskönyvezve. Így minden, más célú felhasználás esetén nem adható a gyógyszerre támogatás. Lehet úgynevezett egyedi méltányossági kérelmet benyújtani nagyon drága gyógyszerek esetén (amikor az állam egyénenként átvállalja a kezelés költségét), ám ezt mindig az adott páciensnek kell kérvényeznie, és egyedül csak ő kapja meg - ezt a hivatalos, hosszadalmas és bürökratikus procedúrát pedig egy hétköznapi wannabe-PrEP-használó nem fogja meglépni.

  • Míg a PrEP az USA-ban és egyre több európai országban (pl. Egyesült Királyság, Franciaország) válik ingyenesen, vagy legalábbis jelentős árengedménnyel eléhetővé, addig Magyarországon ez nincs így. Habár az originális gyógyszer (Truvada™, tenofovir-emtricitabin) szabadalma tavaly lejárt, és így lehetővé vált a jóval olcsóbb (gyakorlatilag utángyártott, de ez így nagyon csúnyán hangzik) generikumok gyártása és forgalmazása, egy 30 napos adag itthon továbbra is kb. 60 000 Ft-ba kerül - hivatalosan, receptre felírva. Az interneten azonban ennél olcsóbban is hozzá lehet jutni.

  • A PrEP működik, ezen felesleges is vitatkozni, hiszen sokan, sokféleképp igazolták. De nagyon sokan rosszul használják, illetve nem úgy, ahogyan kellene. Ugyanis PrEP alkalmazása mellett is kötelező (lenne) az óvszerhasználat, ugyanakkor a PrEP majdnem mindenkinek egyet jelent a gumi nélküli szexszel. De a PrEP a HIV-en kívül más fertőzések ellen nem véd. Habár folytak és folynak kísérletek egyéb STD-k gyógyszeres megelőzésével kapcsolatban (erről már korábban írtam itt), de ezeket egyelőre "csak" kezelni tudjuk. A leggyakoribb ellenérv, hogy "de a többi fertőzés gyógyítható" - ez valóban így van. DE: képzeljük el, hogy egy óvszer nélküli PrEP-es aktus után az illető szifilisszel fertőződik, nem jut el orvoshoz, sok másik emberrel szexszel, sok másik lesz szifiliszes, és ők utána sokkal egyszerűbben kapják el a HIV-et (a szifilisz igazoltan "megkönnyíti" a HIV elkapását, de ebbe most nem megyek bele, csak higgyétek el). Tehát egy védekezés nélküli PrEP-es aktus következménye sok új HIV-vel élő lesz, és nagyon nem ez a cél.

  • A PrEP alkalmazásának két módja van: folyamatos és on-demand (event-relatednek is mondják, azaz "szükség szerinti" vagy eseményhez kötött). Előbbi akkor javasolt, ha nem lehet előre kalkulálni, mikor mi fog történni, utóbbi akkor, ha tudjuk, hogy szombaton buli lesz, vagy egy hetet nyaralunk Barcelonában. Mindkét módszer ugyanolyan hatékony.

  • A PrEP alkalmazása rendszeres orvosi felügyelet mellett javasolt, hiszen a gyógyszer károsíthatja a veséket (ha valakinek egyébként is van veseproblémája, vagy az életkora miatt csökkent a vesefunkciója), és gátolja a hepatitis B-vírus aktivitását (ami önmagában nagyon jó, de ha a PrEP-et hirtelen abbahagyják, akkor a vírusfertőzés fellángol). Ezen kívül rendszeres HIV- és STD-szűrés szükséges azoknak, akik PrEP-et használnak. Mindezek háromhavonta. Tehát lehet csak úgy bekapkodni a neten rendelt "truvadát", csak tudni kell, hogy mire érdemes figyelni.

  • És akkor a nagy kérdés: ki írhatja fel receptre itthon a PrEP-et? Teljes áron, receptre bármilyen orvos. Visszanézve a fentieket, a válasz mégis az, hogy gyakorlatilag senki. Vagy az az orvos, aki a fent leírtakat magára vállalja, az felírhatja, de ehhez minimum egy önállóan működő "PrEP-elosztóközpontnak" vagy centrumnak kellene itthon működni, ahol főállású egészségügyi szakemberek csak ezzel foglalkoznak. Amíg ez, és a gyógyszer támogatása, és a magyarországi engedélyezés a megelőzésre nem valósul meg, addig sajnos a PrEP hazánkban is utópia marad. Habár ennek nem kellene így lennie.

A legjobb védekezés a támadás - vagy mégsem?!

A legjobb védekezés a támadás - vagy mégsem?!

A poszt-expozíciós profilaxis, avagy PEP egy ismert és többé-kevésbé bevált módszer a HIV fertőzés megelőzésére: egy (vagyis egy hónapig szedett) esemény utáni tabletta, ami megelőzi a fertőzést, ha egy rizikósnak gondolt szexuális aktusban lehetőségünk volt megfertőződni. Gyakorlatilag megakadályozza, hogy a szervezetbe jutott HIV megfertőzze a fehérvérsejteket.

Kézenfekvő volt az elgondolás a fentiek analógiájára, hogy sok nemi úton terjedő fertőzés megelőzhető lenne az aktus után alkalmazott antibiotikummal. Az IPERGAY vizsgálatban (amiben egyébként a HIV pre-expozíciós profilaxisát [PrEP], vagyis gyógyszeres megelőzését kutatták), 232 résztvevő vállalta, hogy bármilyen aktust követően max. 24 órával bevesznek egy adag doxycyclin hatóanyagú antibiotikumot. Az eredmény várakozáson felüli volt: a vizsgált csoportban csaknem 70%-kal csökkent a szifilisz és a Chlamydia előfordulása! A gonorrhoea gyakoriságát azonban nem befolyásolta, vélhetően a baktérium kiterjedt antibiotikum-rezisztanciája miatt. (Ne feledjük, Kelet-Ázsiában évek óta vannak olyan gonorrhoea-baktériumok, amelyek egyetlenegy forgalomban levő antibiotikumra sem reagálnak, azaz gyógyíthatatlannak tekinthetőek!)

És mielőtt rohannánk a spájzba megnézni, hogy van-e otthon doxycyclin, sajnos ki kell józanodnunk az örömmámorból: hiába a szenzációs hatás szifiliszben és Chlamydia-fertőzésben, pont a gonorrhoea miatt NEM javasolt a megelőzésnek ezen módja, és erről nemrég a Brit Szövetség a Szexuális Egészségért és HIV-ért (BASHH) közleményt is kiadott, amiben figyelmeztetnek az antibiotikum-rezisztencia elterjedésének további lehetőségére, ha a fenti módszert széles körben alkalmaznánk.

Tehát marad az óvszer-használat és a rendszeres szűrővizsgálatokon való részvétel - és az én munkám sem csak recept-felírásból fog állni. :)

(forrás: https://www.bashh.org/news/news/bashh-welcomes-publication-of-position-statement-on-doxycycline-as-post-exposure-prophylaxis-for-sexually-transmitted-infections/)